兒(ér)童多(duō)動症

來(lái)源：濟南(nán)六一兒(ér)童醫院

時(shí)間：2021-05-08

簡介：

多(duō)動症的(de)規範叫法爲多(duō)動性障礙，在ICD10（疾病和(hé)有關健康問題的(de)國際分(fēn)類标準）中，将其歸于“通(tōng)常起病于童年與少年期的(de)行爲與情緒障礙”。臨床上将這(zhè)種障礙又稱爲“注意力缺陷多(duō)動障礙（ tention Deficit Hyperactivity Disorder簡稱ADHD）在臨床上有兩種分(fēn)類：注意力缺陷障礙（ADD）和(hé)注意力缺陷多(duō)動障礙（AHD）。

 

症狀：

注意力缺陷障礙（ADD）主要表現爲注意力不易集中或集中困難，主動注意不足，被動注意亢奮，但不伴有多(duō)動症狀。（主動注意：又稱有意注意，是指自覺地、有目的(de)地使注意指向一定的(de)對(duì)象，爲了(le)達到這(zhè)一目的(de)，在必要時(shí)還(hái)需要出一定的(de)意志努力。被動注意：又稱無意注意，是指沒有自覺目的(de)和(hé)不加任何努力而不自主的(de)、自然的(de)注意。它是個(gè)體對(duì)外界刺激的(de)簡單的(de)、原始的(de)反應。被動注意的(de)産生決定于外界刺激的(de)強度，強度越大(dà)，越容易引起被動注意。）

注意力缺陷多(duō)動障礙（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困難，還(hái)伴有多(duō)動症狀。ICD-10認同“注意力缺陷多(duō)動障礙”這(zhè)一診斷術語隻是認爲它的(de)囊括性不夠，未能在ICD中采用(yòng)這(zhè)個(gè)術語。而将此症包含在以下(xià)四種類型中：

活動與注意失調

多(duō)動性品行障礙

其它多(duō)動性障礙

多(duō)動性障礙，未特定

結合ICD-10與臨床通(tōng)用(yòng)叫法，現對(duì)多(duō)動綜合征的(de)專業稱謂多(duō)爲注意力缺陷多(duō)動障礙(ADHD)。

多(duō)動症的(de)特征是：發病早；多(duō)動與行爲調節不良伴随注意不集中和(hé)無法長(cháng)時(shí)間埋頭做(zuò)事；這(zhè)些行爲特征長(cháng)期存在，在各種場(chǎng)合都存在。

多(duō)動性障礙總是在發育早期起病（通(tōng)常爲五歲以前）。其主要特征是在需要認知參與的(de)活動中，缺乏持久性，傾向于經常變換活動内容，但任何一項活動都不能進行到底，同時(shí)伴有組織不好、調節不良和(hé)過度的(de)活動。這(zhè)些問題通(tōng)常持續到學齡期，甚至延續到成年期，但許多(duō)患兒(ér)的(de)活動和(hé)注意力會逐漸好轉。

學習(xí)困難

一智商不低，學習(xí)不好；主動性差，堅持精神不夠，刻苦不夠，動機差上課無法有效集中注意力。（據統計有92%的(de)患者伴有明(míng)顯的(de)學習(xí)困難）

注意力不集中

注意力不能有效集中或不能持久：由意志控制的(de)主動注意力削弱，聽(tīng)課不專心，作業難完成，而被動注意卻亢奮（被無意義事吸引），如果前額葉皮質活動缺乏，就無法适當阻抑大(dà)腦(nǎo)的(de)感官部分(fēn)，因而大(dà)腦(nǎo)會受到過多(duō)的(de)刺激。在許多(duō)場(chǎng)合，多(duō)動症患者都會出現思想不集中的(de)情況。

學習(xí)成績差

注意障礙和(hé)多(duō)動影(yǐng)響了(le)患者在課堂上的(de)聽(tīng)課效果、完成作業的(de)速度和(hé)質量，緻使學業成績差，常低于其智力所應該達到的(de)學業成績。

伴發的(de)其它表現不足以作爲診斷依據，甚至并非必需，但對(duì)診斷有所助益。患有本障礙的(de)兒(ér)童有以下(xià)特點：在社會交往中缺乏控制力，在危險場(chǎng)合行事魯莽，沖動性地違犯社會規範（表現爲強行加入或打斷他(tā)人(rén)的(de)活動，搶先回答(dá)别人(rén)尚未說完的(de)問題，或難以按順序等候）

主要特征是注意損害和(hé)多(duō)動：兩種表現對(duì)于診斷都屬必需，而且必須在一個(gè)以上場(chǎng)合（諸如居家、教室、診所）中表現突出。

注意損害表現爲一件事沒做(zuò)完注意就提前離開。患兒(ér)頻(pín)繁地從一種活動轉向另一種活動，好象是因爲注意到另一件事而對(duì)正在幹的(de)事失去了(le)興趣（盡管實驗室研究一般并不顯示出異乎尋常的(de)感覺或知覺的(de)随境轉移）。隻有當這(zhè)種注意保持的(de)缺陷超出了(le)患兒(ér)的(de)年齡和(hé)智商的(de)應有應有平，才能做(zuò)出診斷。

多(duō)動意味著(zhe)過度的(de)不安穩，尤其是在需要相對(duì)安靜的(de)環境中。根據周圍環境的(de)不同，可(kě)以表現爲來(lái)回跑跳，從該坐(zuò)著(zhe)的(de)地方站起來(lái)，過于多(duō)嘴和(hé)喧鬧或坐(zuò)立不安、碾轉反側。評價的(de)标準是，根據所處的(de)場(chǎng)合，并與其它年齡和(hé)智商相當的(de)兒(ér)童相比，活動比預期的(de)顯然過多(duō)。這(zhè)種行爲在秩序井然的(de)場(chǎng)合表現最爲突出，因爲此時(shí)需要高(gāo)度的(de)行爲自我約束。

 

病因：

1、家系研究：對(duì)家庭系統研究明(míng)确顯示注意力缺陷多(duō)動障礙先證者的(de)一級親屬（三代直系親屬）患本病的(de)風險高(gāo)于對(duì)照(zhào)組的(de)親屬。注意力缺陷多(duō)動障礙的(de)遺傳可(kě)能性在60%-90%之間。

2、基因研究：在已發現的(de)不同的(de)與該病有關的(de)基因中，與甲狀腺B受體基因、5号染色體上的(de)多(duō)巴胺遞質基因（DAT1；SLC63位點）、谷氨酸鹽受體異常有關。

注意力缺陷多(duō)動障礙的(de)本質是行爲抑制機能損害（集中注意力需要抑制與注意力無關的(de)其他(tā)行爲）。

二、環境因素（重點研究家庭）

注意力缺陷多(duō)動障礙的(de)确存在家庭因素。美(měi)國專家研究發現，68%的(de)患者父母當中一個(gè)存在人(rén)格缺陷；77%的(de)患者父母中有人(rén)曾存在注意力缺陷與沖動控制失調症狀；52%的(de)患者父母婚姻關系存在較嚴重問題或業已離婚。

三、神經病學因素

近年來(lái)對(duì)注意力缺陷多(duō)動障礙的(de)研究集中在注意力缺陷多(duō)動障礙發病與神經遞質的(de)關系上，通(tōng)過對(duì)多(duō)巴胺（DA）、乙酰膽堿（Ah）、去甲腎上腺素（NE）等神經遞質的(de)受體顯像顯示：注意力缺陷多(duō)動障礙兒(ér)童大(dà)腦(nǎo)中的(de)多(duō)巴胺能、去甲腎上腺素能、乙酰膽堿能、5羟色胺能出現異常（這(zhè)些神經遞質與高(gāo)級認識機能有關）。現在運用(yòng)腦(nǎo)電超漫漲落分(fēn)析技術（ET）對(duì)此研究有輔助作用(yòng)。美(měi)國著名精神病學家aur1zioravaa€nE&larence發現：出生時(shí)大(dà)腦(nǎo)缺血可(kě)能是患注意力缺陷多(duō)動障礙的(de)危險因素。（這(zhè)裏所指的(de)大(dà)腦(nǎo)缺血，屬核醫學語，即缺血性改變，是評定大(dà)腦(nǎo)皮質受損後特定區(qū)域腦(nǎo)功能異常的(de)指标。）

 

危害：

1、多(duō)動症孩子學習(xí)不專心，不主動，造成學習(xí)成績下(xià)降；行爲上不能自控，不服管束，被人(rén)歧視；惹是生非，幹擾他(tā)人(rén)，随著(zhe)年齡的(de)增長(cháng)，因無法自控力，易受不良影(yǐng)響和(hé)引誘，發生打架鬥毆、說謊偷竊，走上犯罪道路。

2、多(duō)動症兒(ér)童經常擾亂秩序，打架鬥毆，偷竊破壞，成績低下(xià)，讓老師、校長(cháng)頭痛，也(yě)影(yǐng)響整體教學質量。

3、多(duō)動症孩子因成績不好、厭學、逃學，擾亂課堂秩序，家長(cháng)常常被老師叫去批評，使家長(cháng)又羞愧又惱火，回家後便對(duì)孩子施行責罵、棍棒教育、父母之間因看法不同而争吵，使孩子對(duì)家長(cháng)産生對(duì)抗、仇恨情緒、影(yǐng)響家庭和(hé)睦。

4、多(duō)動症孩子到青少年時(shí)期會表現自控力差，易受不良習(xí)氣的(de)引誘而走上犯罪道路。成人(rén)後則表現脾氣火爆、好吃(chī)懶做(zuò)、貪圖享受，往往犯罪率高(gāo)，并屢教不改成爲慣犯，影(yǐng)響社會的(de)安定。

5、多(duō)動症呈慢(màn)性過程，症狀持續多(duō)年，甚至終身存在。約70%的(de)患兒(ér)症狀會持續到青春期，30%的(de)患兒(ér)症狀會持續終身。更甚的(de)是，因爲孩童時(shí)期的(de)忽略，會導緻成人(rén)無論在工作表現、日常生活或人(rén)際關系的(de)互動上産生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明(míng)的(de)脾氣暴躁，甚至産生憂郁症。

另外繼發或共患破壞性行爲障礙及情緒障礙的(de)危險性也(yě)提高(gāo)，成年期物(wù)質依賴、反社會人(rén)格障礙和(hé)違法犯罪的(de)風險亦可(kě)能增加。

6、多(duō)動症是兒(ér)童期最爲常見的(de)一種行爲障礙，已引起了(le)廣大(dà)家長(cháng)、老師、醫務工作者及全社會的(de)廣泛關注。患了(le)多(duō)動症後，尤其是重症或有共病的(de)患兒(ér)，如果不能得(de)到及時(shí)的(de)診斷和(hé)治療，病情會逐漸加重，不僅會影(yǐng)響自己的(de)學習(xí)和(hé)生活，而且還(hái)會給家庭、學校和(hé)社會造成極大(dà)的(de)傷害，也(yě)給家庭和(hé)社會帶來(lái)沉重的(de)負擔。

7、行爲上惹是生非，幹擾他(tā)人(rén)，随著(zhe)年齡的(de)增長(cháng)，因無自控力，易受不良影(yǐng)響和(hé)引誘，可(kě)發生打架鬥毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪道路。

護理(lǐ)：

第一，讓患兒(ér)少看電視，少上網。多(duō)動兒(ér)一般在學習(xí)時(shí)無法長(cháng)時(shí)間集中注意力，總是不停地做(zuò)小動作或思想開小差，但在看電視，尤其是電視廣告時(shí)可(kě)以。2004年美(měi)國西雅圖兒(ér)童醫院和(hé)地區(qū)醫療中心的(de)研究人(rén)員(yuán)曾研究多(duō)動症與看電視之間的(de)聯系，研究表明(míng)，兒(ér)童在學齡前電視看得(de)越多(duō)，他(tā)們在7歲的(de)時(shí)候就越明(míng)顯地出現注意力缺失。美(měi)國的(de)多(duō)家媒體報道了(le)這(zhè)一結論。國内也(yě)有很多(duō)研究表明(míng)，長(cháng)時(shí)間看電視不僅會損害兒(ér)童的(de)眼睛，而且會影(yǐng)響到其以後的(de)心理(lǐ)健康發展。因此，父母每天應限制多(duō)動兒(ér)看電視上網的(de)時(shí)間，一般每天控制在半個(gè)小時(shí)左右，最長(cháng)時(shí)間不要超過一節課。

第二，合理(lǐ)安排孩子日常生活，培養孩子養成良好的(de)生活習(xí)慣和(hé)學習(xí)習(xí)慣，遵從規律性的(de)作息時(shí)間。

第三，訓練兒(ér)童的(de)感覺統合能力。研究表明(míng)，有半數左右患兒(ér)可(kě)見有神經系統軟體征，表現爲快(kuài)速輪替動作笨拙，共濟活動不協調，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分(fēn)患兒(ér)可(kě)有視覺-運動障礙、空間位置知覺障礙等。因此，父母在家也(yě)應注意訓練兒(ér)童的(de)感統能力。最簡單的(de)方式包括跳繩、打球、遊泳等。這(zhè)些運動簡便易于操作，而且訓練效果也(yě)很不錯。如果家庭經濟條件允許，也(yě)可(kě)以讓兒(ér)童參加專業的(de)感覺統合能力訓練。

第四，注意護理(lǐ)多(duō)動用(yòng)藥期間盡量不感冒。一般兒(ér)童在感冒、發燒、精神緊張等情況下(xià)其多(duō)動症狀會加重，兒(ér)童在感冒期間用(yòng)藥會起不到應有的(de)作用(yòng)，因此可(kě)以暫時(shí)停藥，然後等孩子感冒病好了(le)再繼續用(yòng)藥。

第五，多(duō)動兒(ér)的(de)健康恢複還(hái)要從飲食抓起。現在治療多(duō)動證的(de)藥有很多(duō)種，但是爲了(le)兒(ér)童更長(cháng)久更全面的(de)健康，我們建議(yì)采用(yòng)中醫中藥的(de)方式來(lái)治療。因此，飲食方面也(yě)需要注意，切忌含蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和(hé)含有咖啡因、色素、食品添加劑的(de)食品。此外，兒(ér)童常吃(chī)的(de)膨化(huà)食品可(kě)樂(yuè)飲料或一些含有激素的(de)快(kuài)餐等，最好不要吃(chī)：讓兒(ér)童少吃(chī)豬牛羊狗等紅肉，可(kě)以多(duō)吃(chī)雞鴨魚蝦等白肉；多(duō)吃(chī)水(shuǐ)果蔬菜，多(duō)喝水(shuǐ)。另外，鑒于有些多(duō)動兒(ér)存有睡(shuì)眠方面的(de)問題，可(kě)以讓患兒(ér)在睡(shuì)前喝一杯牛奶，以有助于其正常盜汗和(hé)正常睡(shuì)眠。

治療：

針對(duì)多(duō)動症，我院治療方案有20多(duō)種，主要是物(wù)理(lǐ)治療，儀器治療，中醫靶向治療，中藥中成藥等，主要是促進神經機體的(de)再生和(hé)神經環路的(de)重建，實現修複神經遞質組織，從根本上治療。多(duō)動症是一種慢(màn)性病，有潛伏期，因此治療上并不是萬人(rén)一方，要根據孩子的(de)檢查結果具體情況具體分(fēn)析。其他(tā)醫院一般都是隻給孩子開藥，我們是治療體系，通(tōng)常費用(yòng)高(gāo)一點，但是療效上不是其他(tā)綜合性醫院所能比拟的(de)，效果非常好。