什(shén)麽是兒(ér)童自閉症？

來(lái)源：濟南(nán)六一兒(ér)童醫院

時(shí)間：2021-05-08

 病種簡介：

一種彌漫性發育障礙,在3歲以前出現發育異常和(hé)/或受損。特異性的(de)功能失常可(kě)見于所有以下(xià)三方面:社會交往、溝通(tōng)和(hé)局限的(de)重複行爲。男(nán)孩發病比女(nǚ)孩高(gāo)3-4倍。

 

診斷要點：

病前常沒有毫無疑問的(de)正常發育期,即使有,3歲以前也(yě)已出現明(míng)顯異常。相互性社交總是有性質損害。其表現方式爲對(duì)社交情緒線索估價不當,對(duì)他(tā)人(rén)的(de)情緒也(yě)就缺乏反應,不能根據社交場(chǎng)合調整自身的(de)行爲;不能利用(yòng)社交信号,對(duì)社會、情緒和(hé)交流行爲的(de)整合能力弱;尤其缺乏社交-情緒的(de)相互性應答(dá)。交流的(de)性質損害同樣普遍存在。表現爲不能應用(yòng)任何已掌握的(de)語言技能;不能在扮演和(hé)模仿遊戲中正确地充當角色;在交談中跟不上趟,缺少應對(duì);言語表達缺乏靈活性,思維相對(duì)缺乏創造性和(hé)幻想性;對(duì)他(tā)人(rén)的(de)語言或非語言性啓示缺乏情緒反應;不能運用(yòng)語調和(hé)語氣的(de)變化(huà)來(lái)适應交談的(de)氣氛;在口語交談中同樣缺乏手勢以強化(huà)或加重語氣。

本狀況還(hái)以行爲、興趣和(hé)活動的(de)局限、重複與刻闆爲特征。傾向于采用(yòng)僵化(huà)刻闆、墨守成規的(de)方式應付五花八門的(de)日常活動;在新添活動舊(jiù)有習(xí)慣和(hé)遊戲中都是如此。可(kě)依戀某種少見的(de),通(tōng)常是不柔軟的(de)物(wù)體,在童年早期尤其如是。患兒(ér)可(kě)能堅持履行無意義的(de)特殊常規作爲儀式;可(kě)能會刻闆地專注于日期、路徑或時(shí)間表;常有刻闆動作;常對(duì)物(wù)品的(de)無功能成份(如氣味和(hé)質感)發生特殊興趣;拒絕改變日常生活規律或個(gè)人(rén)環境的(de)細微末節(如移動居室内的(de)裝飾品或家具)。

除這(zhè)些特殊診斷指征外,孤獨症患兒(ér)還(hái)常出現其他(tā)一些非特異性問題,如害怕/恐怖,睡(shuì)眠和(hé)進食紊亂,發怒和(hé)攻擊。自傷(如咬手腕)較常見,伴有嚴重精神發育遲滞時(shí)尤其如此。大(dà)多(duō)數孤獨症患兒(ér)對(duì)閑暇的(de)安排缺乏自發性、主動性和(hé)創造性,在工作中也(yě)難于運用(yòng)概念作出決定(即使這(zhè)些任務是他(tā)們力所能及的(de))。孤獨症的(de)特征性缺陷的(de)特殊表現形式随患兒(ér)年齡增長(cháng)而有所改變,但這(zhè)種缺陷一直延續到成年,類似的(de)問題可(kě)表現在更廣的(de)範圍内,如社會化(huà)、溝通(tōng)和(hé)興趣類型。隻在3歲以前就已出現發育異常的(de)患兒(ér)才可(kě)确診該綜合征,但在各年齡段都可(kě)作出診斷。

病因：

孤獨症是一個(gè)以遺傳因素爲主，遺傳因素和(hé)環境因素相互作用(yòng)而導緻的(de)結果。

基本病因

遺傳因素

自1980年來(lái)，各種研究均顯示孤獨症與遺傳因素關系非常密切，遺傳度高(gāo)達80%~90%。

腦(nǎo)結構和(hé)功能異常

目前的(de)研究顯示，孤獨症患兒(ér)存在腦(nǎo)結構和(hé)功能的(de)異常。部分(fēn)孤獨症患者存在小腦(nǎo)發育不良、腦(nǎo)幹萎縮、杏仁核縮小、胼胝體縮小、海馬縮小、側扣帶回縮小、早期腦(nǎo)體積增大(dà)等。

 

生物(wù)學機制

氧化(huà)應激假說

過氧化(huà)物(wù)增加，抗氧化(huà)能力減弱。

免疫異常假說

母孕期和(hé)出生後的(de)免疫功能異常和(hé)神經炎症反應。

腦(nǎo)—腸軸假說

腸道菌群異常，導緻免疫異常和(hé)/或營養素轉化(huà)吸收困難，最終影(yǐng)響神經發育和(hé)功能。

興奮抑制假說

谷氨酸和(hé)γ-氨基丁酸（GABA）失衡。

神經肽類假說

某些神經肽異常，例如催産素、精氨酸後葉加壓素（抗利尿激素）、褪黑(hēi)素。

内源性大(dà)麻素假說

内源性大(dà)麻素系統異常，例如大(dà)麻素受體1（CB1）基因表達下(xià)調，内源性配體AEA濃度降低。

離子通(tōng)道異常假說

鈣離子、鉀離子等通(tōng)道異常。

營養素缺乏假說

因外源性或内源性原因導緻營養素缺乏，例如葉酸、維生素D3、維生素B族、omega-3 、DHA等。

其他(tā)因素

目前，還(hái)有學者探討(tǎo)重金屬、空氣污染等與孤獨症之間的(de)關系，但研究尚未得(de)到一緻的(de)結論。

誘發因素

母孕期不利因素

目前有研究顯示，母孕期不利因素是孤獨症的(de)危險因素，包括：

母孕期高(gāo)齡；

母親懷孕時(shí)父親年齡較大(dà)；

母孕期有先兆流産、病毒感染、吸煙(yān)、服用(yòng)某些藥物(wù)、情緒不穩、出生時(shí)缺氧或窒息等。

後天的(de)環境因素

特别是在患兒(ér)大(dà)腦(nǎo)發育關鍵期，其接觸的(de)不良的(de)環境因素也(yě)會導緻發病可(kě)能性增加。

症狀：

社會交往障礙

孤獨症患者在社會交往方面存在質的(de)缺陷，他(tā)們不同程度地缺乏與人(rén)交往的(de)興趣，也(yě)缺乏正常的(de)交往方式和(hé)技巧。

典型的(de)表現爲：回避目光(guāng)、對(duì)呼喚缺少反應、缺乏與人(rén)交往的(de)興趣、難以理(lǐ)解他(tā)人(rén)情緒和(hé)想法、不懂(dǒng)得(de)社交規則、不能夠根據社交場(chǎng)景和(hé)線索調整自己的(de)社交行爲、難以建立友誼。

患兒(ér)具體表現随年齡和(hé)疾病嚴重程度的(de)不同而有所不同，其中以與同齡人(rén)的(de)交往障礙最爲突出。

交流障礙

孤獨症患兒(ér)在兒(ér)童期言語交流和(hé)非言語交流方面，均存在障礙，其中以言語交流障礙最爲突出，通(tōng)常這(zhè)也(yě)是患兒(ér)就診的(de)最主要原因。

非言語交流障礙主要表現爲交流的(de)表情、動作、姿勢很少。

語言交流障礙主要表現爲語言理(lǐ)解能力受損，語言發育遲緩，語言形式及内容異常，語調、語速異常，言語運用(yòng)能力受損。

興趣狹窄和(hé)刻闆重複的(de)行爲方式

孤獨症患兒(ér)興趣範圍比較狹窄，行爲常常刻闆重複，傾向于使用(yòng)僵化(huà)刻闆、墨守成規的(de)方式去應付日常生活。

伴随症狀

情緒及行爲異常

除前述核心症狀外，部分(fēn)孤獨症患者還(hái)常存在自笑(xiào)、情緒不穩定、沖動攻擊、自傷等行爲。

認知發展不平衡

部分(fēn)患兒(ér)音(yīn)樂(yuè)、機械記憶（尤其文字記憶）、計算(suàn)能力相對(duì)較好，甚至超常。

其他(tā)共患病相關表現

許多(duō)孤獨症的(de)個(gè)體存在不屬于該病範疇的(de)精神疾病症狀，即其他(tā)共患病相關的(de)症狀，約70%有孤獨症的(de)個(gè)體可(kě)能有一種共病的(de)精神障礙，40%可(kě)能有兩種或多(duō)種共病的(de)精神障礙。

多(duō)數患兒(ér)在8歲前存在睡(shuì)眠障礙，還(hái)常伴有精神發育遲滞、注意障礙、有過度活動傾向、感覺系統受損等表現。此外，患兒(ér)可(kě)能同時(shí)患有抽動穢語綜合征、癫痫、腦(nǎo)癱、巨頭症等，可(kě)表現出相應疾病症狀。

危害：

1.溝通(tōng)出現困難：自閉症患兒(ér)的(de)語言和(hé)正常人(rén)産生差别，在内容、邏輯、形式方面互不相容。看起平靜，但内部活動很激烈，這(zhè)種不相容性導緻自閉症患兒(ér)行爲古怪、不可(kě)理(lǐ)解。

2.精神受到傷害：自閉症的(de)孩子孩子整日裏沉默不語、畏縮不前，導緻對(duì)于社會的(de)适應能力受損、也(yě)使自我管理(lǐ)能力下(xià)降，生活技能方面獲取不足，精神活動自閉。

3.智力受到影(yǐng)響：在學習(xí)方面表現爲汲取新知識相對(duì)較慢(màn)，學習(xí)成績落後。在生活方面表現爲，和(hé)小朋友的(de)相處中，他(tā)們常常手足無措，封閉在自己世界裏。

4.預測能力變差：由于缺乏想象力和(hé)預測能力，無法進行思想建設。爲了(le)尋找特殊的(de)快(kuài)感，他(tā)們往往打碎或撕掉一些家裏重要的(de)擺設和(hé)文件。

5.感覺出現障礙：自閉症患兒(ér)還(hái)存在感覺過敏和(hé)感覺遲鈍現象。聽(tīng)到突然的(de)聲音(yīn)就會受到驚吓或捂住耳朵。即使對(duì)于陽光(guāng)的(de)照(zhào)射也(yě)會感覺到“煩躁”和(hé)“不安”。感覺器官遲鈍，對(duì)冷(lěng)熱(rè)痛都無法及時(shí)感覺到。

6.常有不雅舉止：經常在逛商場(chǎng)時(shí)會毫無顧忌地從貨架上取出自己喜愛(ài)的(de)食物(wù)後徑直走出超市，甚至在公共場(chǎng)所脫衣服或撒尿等。

7.常有危險舉動：自閉症患兒(ér)往往不具備恐懼感，不能預料他(tā)們行爲所産生的(de)嚴重後果。因此，他(tā)們常有危險舉動，把手伸進感興趣的(de)電源開關;把身體探出窗(chuāng)口觀望;在高(gāo)處行走攀爬，一些患兒(ér)在閑得(de)無聊時(shí)還(hái)會出現饒頭，撞牆等自傷行爲。

注意事項（護理(lǐ)） ：

日常生活管理(lǐ)

家庭鼓勵患者自主完善日常活動，并督促其進行生活自理(lǐ)、社交等技能訓練；患兒(ér)可(kě)自我學習(xí)孤獨症知識，積極參加集體活動，同時(shí)調整飲食。

日常病情監測

家庭需要監測患兒(ér)自傷、攻擊等風險，并監測患兒(ér)日常的(de)睡(shuì)眠、飲食、軀體不适等情況，及情緒變化(huà)。

特殊注意事項

家屬要特别關注患兒(ér)自傷、攻擊風險，如患兒(ér)需服藥，可(kě)定期監測其藥物(wù)不良反應、血藥濃度等，給患兒(ér)保管好藥物(wù)，保證患兒(ér)的(de)安全。

康複訓練

預防

一、輕松的(de)溝通(tōng)環境

城(chéng)市居住的(de)現代化(huà)使許多(duō)人(rén)搬進了(le)高(gāo)樓，而一戶一門的(de)高(gāo)樓容易給孩子造成封閉的(de)環境，因此，應允許或鼓勵孩子從高(gāo)樓走下(xià)來(lái)到庭院中，與鄰居或附近小朋友玩耍、交往，建立友誼。

二、積極參加集體活動

集體活動包括鄰居小朋友相邀的(de)遊戲、做(zuò)作業;包括學校、班級統一組織的(de)文體活動;包括祝賀同學生日、歡送老師等等。從集體活動中培育孩子的(de)性格，從集體活動中體驗友誼、智慧與溫暖。

三、創造交友環境

不僅應允許孩子走下(xià)高(gāo)樓、走出家門，也(yě)應允許還(hái)把小朋友請進家門。爲孩子提供交朋友的(de)機會，教給它們交朋友的(de)藝術、方法和(hé)技巧。

四、培育孩子的(de)自立能力

讓孩子學會自己的(de)事情自己做(zuò)，而且有意讓孩子碰碰釘子，嘗嘗苦頭。以磨練孩子的(de)意志力。

治療方法：

針對(duì)自閉症的(de)治療，我院是以中醫和(hé)儀器治療爲基礎，根據孩子的(de)情況配合科學的(de)心理(lǐ)幹預、系統的(de)感知覺統合訓練、正确的(de)家庭引導，比如以兒(ér)童模仿、粗細運動、知覺能力、認知、手眼協調、語言理(lǐ)解和(hé)表達、社交以及情緒情感等各個(gè)方面等，具體治療方案還(hái)是需要檢查後，根據孩子的(de)情況進行綜合性的(de)調整的(de)。因爲這(zhè)個(gè)是慢(màn)性病，有潛伏期，并不是萬人(rén)一方的(de)，其他(tā)醫院一般都是隻給孩子康複加常用(yòng)的(de)藥物(wù)，我們是治療體系，通(tōng)常費用(yòng)高(gāo)一點，但是療效上不是其他(tā)綜合性醫院所能比拟的(de)，效果非常好。