什(shén)麽是兒(ér)童癫痫？

來(lái)源：濟南(nán)六一兒(ér)童醫院

時(shí)間：2021-05-08

簡介：

癫痫，又稱 Rolando（羅蘭多(duō)癫痫，是兒(ér)時(shí)期最常見的(de)一種良性部分(fēn)性癫痫，有明(míng)顯的(de)遺傳傾向。此症狀群表現爲短暫、單純的(de)部分(fēn)面部偏側運動發作，如單側面肌、口咽肌、唇的(de)強直或陣攣性抽動。

 

症狀：

表現爲部分(fēn)性（局限性）發作的(de)癫痫

（一）原發性（特發性癫痫)

1.具有中央颞區(qū)棘波放電的(de)小兒(ér)良性癫痫發病年齡3-11歲，9-10歲最多(duō)，男(nán)孩略多(duō)于女(nǚ)孩，發病多(duō)與睡(shuì)眠有關，大(dà)多(duō)在入睡(shuì)不久及清醒前後發作，部分(fēn)發作可(kě)表現爲口咽部發作，如唾液增多(duō)，喉咕咕作響，下(xià)颌關節攣縮，不能張口等。還(hái)常表現爲一側面肌抽動。若發作前已醒，則表現爲開始時(shí)意識不喪失，但往往不能答(dá)話(huà)，當轉變爲全身性發作時(shí)意識喪失。40病兒(ér)家族中有熱(rè)性驚厥或癫痫病史。腦(nǎo)電圖背景波正常，在中央區(qū)或中颞區(qū)出現陰性或雙向、多(duō)向高(gāo)波幅棘波、尖波或棘慢(màn)波，可(kě)單獨出現或成簇出現，經常爲一側，也(yě)可(kě)爲雙側，有時(shí)兩側可(kě)交替出現。30%的(de)患兒(ér)僅在入睡(shuì)後出現異常，本病預後良好，智力發育不受影(yǐng)響，對(duì)藥物(wù)治療反應良好，大(dà)多(duō)數15-16歲停止發作。

2.具有枕區(qū)放電的(de)小兒(ér)癫痫發病年齡多(duō)見于4-8歲，男(nán)孩略多(duō)于女(nǚ)孩，發作可(kě)在清醒或入睡(shuì)時(shí)，驚厥表現爲半側陣攣發作或自動症，也(yě)可(kě)擴展爲全身性發作，驚厥前或發作開始時(shí)，部分(fēn)病例有眼症狀，如偏盲、部分(fēn)性黑(hēi)朦，視錯覺、光(guāng)幻視等。發作時(shí)意識存在，也(yě)可(kě)有不同程度的(de)意識障礙。部分(fēn)病例發作後有頭痛。腦(nǎo)電圖在發作間期背景波正常，枕部或後部出現高(gāo)波幅棘慢(màn)波或尖波，單側或雙側此圖形睜眼時(shí)消失，閉眼後1-20秒重複出現，枕部放電可(kě)擴展到中央或區(qū)，大(dà)約有50%病幾僅在入睡(shuì)後腦(nǎo)電圖才出現變化(huà)。本病預後良好，青春期後大(dà)多(duō)停止發作。

3. 原發性閱讀性癫痫 本病不多(duō)見，但所有病例發作均由閱讀所誘發，尤其是在朗讀時(shí)，與閱讀的(de)内容無關，可(kě)以是簡單部分(fēn)性運動發作，波及咀嚼肌或視覺發作，如刺激不取消，可(kě)轉變爲全身強直一陣攣發作。此綜合症與遺傳有關，典型病例起病于青春後期，一般呈良性經過。體格檢查及影(yǐng)像學檢查正常。腦(nǎo)電圖在優勢半球側頂颞區(qū)可(kě)見有棘波或棘慢(màn)波，有時(shí)也(yě)可(kě)見到散在的(de)棘慢(màn)波。

（二）繼發性（症狀性）或隐原性癫痫

小兒(ér)慢(màn)性進行性部分(fēn)性連續性癫痫1《KoJevnikow《綜合征）本綜合征有兩種類型:

（1）一種類型發病年齡較早，大(dà)多(duō)在10歲以内起病，可(kě)能爲病毒所緻的(de)限局性所引起，病程呈進行性，常表現爲半側發作，也(yě)可(kě)伴有其他(tā)形式發作。腦(nǎo)電圖背景波變慢(màn)，不對(duì)稱，發作期及發作間期均有爆發棘慢(màn)波，常爲多(duō)竈性或彌漫性，此類型又稱爲 Rasmussen綜合征。

（2）另一種類型各年齡均可(kě)起病，與運動皮質的(de)病竈有關，多(duō)有明(míng)确病因（腫瘤、血管病變），軀體某一部位限局性運動性發作，腦(nǎo)電圖背景波正常，可(kě)有陣發性限局性棘波和(hé)慢(màn)波。

 

2. 有特殊促發方式的(de)癫痫綜合征,有些部分(fēn)性症狀性癫痫由于特殊刺激所促發，如由特殊感覺或知覺所促發的(de)反射性癫痫或驚吓所促發的(de)發作。
颞葉癫痫
可(kě)以表現爲簡單的(de)部分(fēn)性發作或複雜(zá)性發作，也(yě)可(kě)繼發爲全身性發作，常有熱(rè)性驚厥史和(hé)驚厥家族史。代謝影(yǐng)像學（如SPECT）可(kě)發現代謝減低。起病在小兒(ér)時(shí)期或青少年時(shí)期。葉癫痫常表現爲植物(wù)神經症狀和(hé)/或精神症狀，伴有明(míng)确的(de)感覺性發作，如幻嗅、幻聽(tīng)等，年齡大(dà)的(de)小兒(ér)有時(shí)會訴說上腹部有一種上升的(de)感覺。發作時(shí)，正在進行的(de)活動中斷，出現口部的(de)自動症，随後出現其他(tā)自動症，持續1分(fēn)鐘(zhōng)以上，常有發作後意識模糊，逐漸恢複正常。頭皮腦(nǎo)電圖一側或雙側颞葉棘波或棘慢(màn)波，有時(shí)不隻限于颞葉，頭皮腦(nǎo)電圖在發作間期可(kě)表現正常或背景波輕微不對(duì)稱.
額葉癫痫

可(kě)表現爲簡單部分(fēn)性發作或複雜(zá)部分(fēn)性發作，可(kě)繼發全身性發作。一日發作數，常在睡(shuì)眠時(shí)發生，有時(shí)被誤認爲是精神性發作，常有癫痫持續狀态：一般具有以下(xià)特點：發作時(shí)間短暫；由額葉開始的(de)複雜(zá)部分(fēn)性發作常無發作後意識障礙；很快(kuài)發展爲全身性發作：運動性發作占優勢，常爲強直性或姿勢性發作：開始時(shí)常表現爲複雜(zá)姿勢性發作：當雙側放電時(shí)跌倒腦(nǎo)電圖可(kě)表現爲：無異常：背景波有時(shí)不對(duì)稱、額區(qū)可(kě)表現爲棘波或尖波：一側或雙側額區(qū)尖波或慢(màn)波是可(kě)或雙側受累。

額葉癫痫由于放電部位不同又可(kě)分(fēn)爲前額區(qū)發作、眶額區(qū)發作、扣帶回發作、運動副區(qū)發作、運動皮層發作、島蓋區(qū)發作等。這(zhè)些發作都可(kě)以迅速累及額葉多(duō)個(gè)部位，故通(tōng)常不易區(qū)别。

頂葉癫痫

常表現爲單純部分(fēn)性感覺異常發作繼發全身性發作，感覺性發作爲針刺感、觸電感等，感覺異常區(qū)域也(yě)可(kě)向 Jackson發作一樣向其他(tā)部位擴散面部感覺異常常爲雙側性，舌部可(kě)有蟻爬感、發僵或發冷(lěng)感。當頂葉下(xià)外側受累可(kě)有腹内下(xià)沉感、胸悶、惡心等感覺。頂葉痫也(yě)可(kě)出現視覺症狀，如幻視、視物(wù)變形。有時(shí)臨床表現爲身體一部分(fēn)感覺消失身體部分(fēn)消失感覺。下(xià)頂葉發作可(kě)出現嚴重的(de)眩暈，旁中央小葉受影(yǐng)響時(shí)可(kě)有生殖器感覺異常，且易繼發爲全身性發作，腦(nǎo)電圖可(kě)見局限性尖波放電。

枕葉癫痫

表現爲單純部分(fēn)性發作或繼發全身性發作，如其擴散超過枕葉，則可(kě)出現複雜(zá)部分(fēn)性發作。視覺發作的(de)内容可(kě)以是陰性表現，如黑(hēi)朦、偏盲、盲點；也(yě)可(kě)是陽性表現，如閃光(guāng)等。臨床還(hái)可(kě)表現爲視錯覺，如視物(wù)變大(dà)，視物(wù)變小，圖形扭曲，視物(wù)距離的(de)變化(huà)（視物(wù)變遠(yuǎn)、變近），也(yě)可(kě)出現幻視，可(kě)以是簡單的(de)幻視或豐富多(duō)彩的(de)複雜(zá)場(chǎng)面。開始的(de)體征也(yě)包括強直和(hé)/或陣攣性頭眼向對(duì)側偏斜，或僅眼向對(duì)側偏視，眼睑跳動及眼裂不自然閉合。

表現爲全身性發作的(de)癫痫

（一）原發性（特發性）

1.良性家族性新生兒(ér)驚厥（Benign familial neonatal covulsion：很少見，譜系研究提示爲常染色體顯性遺傳，發病高(gāo)峰爲出生後2-3天（2-21天）。常表現爲單側或雙側的(de)全身陣攣性發作和(hé)/或呼吸暫停發作，或最終成爲強直性發作。反複發作可(kě)以大(dà)每日數十次，每次持續時(shí)間爲30秒3分(fēn)鐘(zhōng)。發作爲自限性，一般2-4周内消失，個(gè)别可(kě)以稍長(cháng)。發作時(shí)腦(nǎo)電圖爲痫性放電，間歇期正常。發育正常，預後良好。但有3%-15病兒(ér)以後發生癫痫、發育遲緩或學習(xí)困難。

診斷本病主要取決于家族史。病兒(ér)父母往往對(duì)自己在新生兒(ér)期的(de)情況不了(le)解，需要詢問更長(cháng)一輩才能明(míng)确。

2.良性新生兒(ér)驚厥（Benign neonatal covulsion）

也(yě)稱特發性新生兒(ér)驚厥或“第5日發作”或“五日風”。在法國與澳大(dà)利亞，本病占新生兒(ér)驚厥4%。病因不明(míng)，無代謝紊亂，男(nán)孩多(duō)見。常見于正常新生兒(ér)出生後第5天（3-7天）發病，發作主要分(fēn)爲兩型：反複竈性陣攣（或多(duō)竈性驚厥）與呼吸暫停，均從不發生強直性發作。發作頻(pín)繁，持續時(shí)間短（1-3分(fēn)鐘(zhōng)），偶爾可(kě)呈癫痫持續狀态（持續2-0小時(shí)），通(tōng)常于24小時(shí)内消失而不再發作，有時(shí)可(kě)長(cháng)到3天，以後呈昏睡(shuì)狀态，肌張力低下(xià)，持續數日以後恢複正常。可(kě)從一側轉向另側，但從不泛化(huà)爲全身性。約3/4病例發作期間腦(nǎo)電圖示交替性θ節律爆發，雖非特異性，卻可(kě)提示本病。一般預後良好，無須治療，但也(yě)有後來(lái)發生驚厥或智能遲滞者。

 

各種誘發因素促發的(de)癫痫及特殊綜合征

1.熱(rè)性驚厥

由于絕大(dà)多(duō)數熱(rè)性驚厥的(de)患兒(ér)是在體溫體溫突然和(hé)顯著升高(gāo)時(shí)發生抽搐，故國内學者通(tōng)常稱之爲高(gāo)熱(rè)驚厥。對(duì)于熱(rè)性驚厥的(de)定義，至今尚未統一。國外一些學者從廣義上提出：任何小兒(ér)發熱(rè)性疾病中，凡體溫38.0°C以上，因腦(nǎo)部神經異常放電引起的(de)驚厥都屬于熱(rè)性驚厥。然而，國外大(dà)多(duō)數學者和(hé)我國學者并不贊成将腦(nǎo)炎、腦(nǎo)膜炎等顱内感染和(hé)腦(nǎo)部其他(tā)器質性疾患合并的(de)熱(rè)性驚厥包括在内。我國左啓華（小兒(ér)神經系統疾病一書(shū)中提出：初次發作在1個(gè)月(yuè)6歲之間，在上呼吸道感染或其他(tā)感染性疾病初期，當體溫在38C以上時(shí)突然出現驚厥，排除顱内感染或其他(tā)導緻驚厥的(de)器質性或代謝性異常後，就可(kě)以診斷爲熱(rè)性驚厥。分(fēn)爲兩種類型：

（1）單純性熱(rè)性驚厥（1983年全國小兒(ér)神經學術會議(yì)）最低标準：首次發病年齡4月(yuè)

3歲，最後年齡不超過6-7歲。發熱(rè)在38.5℃以上，先發熱(rè)後驚厥，驚厥多(duō)發生于發熱(rè)24小時(shí)内。驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續數分(fēn)鐘(zhōng)以内，發作後很快(kuài)清醒。無中樞神經系統感染及其他(tā)腦(nǎo)損傷。可(kě)伴有呼吸、消化(huà)系統等急性感染。輔助标準：驚厥發作2周以後腦(nǎo)電圖正常。腦(nǎo)脊液檢查正常。體格及智力發育正常。

（2）複雜(zá)性熱(rè)性驚厥診斷标準（1991 Verity提出）：驚厥發作持續時(shí)間15分(fēn)鐘(zhōng)以上：限局性發作：一次熱(rè)病過程中驚厥發作2次或2次以上。具備三條中任意一條标準者即可(kě)診斷。

2.反射性癫痫由特定的(de)感覺刺激誘發的(de)癫痫稱爲反射性癫痫。約占全部癫痫病例

的(de)1%-5%。發病機制不清楚，可(kě)能是連接感覺刺激的(de)傳入通(tōng)路與症狀發作有關的(de)傳出通(tōng)路之間反射功能異常引起。通(tōng)過視覺器官聽(tīng)覺器官、軀體及内髒感覺器官等均可(kě)誘發此種發作。如光(guāng)敏感性癫痫、注視性癫痫電視癲痫、圖形敏感性痫、驚吓癫痫、運動誘發性癫痫、熱(rè)水(shuǐ)浴性癫痫、排尿誘發的(de)癫痫等。

3.其他(tā)

病因：

1、先天腦(nǎo)發育畸形：如無腦(nǎo)回畸形，巨腦(nǎo)回畸形，多(duō)小腦(nǎo)回畸形，灰質異位症，腦(nǎo)穿通(tōng)畸形，先天性腦(nǎo)積水(shuǐ)（腦(nǎo)積水(shuǐ)【譯】：是指顱内腦(nǎo)脊液容量增加，是因顱内疾病引起的(de)腦(nǎo)脊液分(fēn)泌過多(duō)或（和(hé)循環、吸收障礙而緻顱内腦(nǎo)脊液存量增加，腦(nǎo)室擴大(dà)的(de)一種頑症。），肼胝體發育不全，蛛網膜囊腫，頭小畸形，巨腦(nǎo)症等。其中，巨腦(nǎo)回畸形爲不完全性腦(nǎo)回缺如，隻表現爲參與腦(nǎo)回減少，體積增大(dà)。巨腦(nǎo)回畸形首先是腦(nǎo)回減少，嚴重者可(kě)僅有主要腦(nǎo)回，巨腦(nǎo)回畸形常常合并無腦(nǎo)回畸形。

2、神經皮膚綜合症：最常見的(de)有結節性硬化(huà)，神經纖維瘤病和(hé)腦(nǎo)三叉血管瘤病等。神經纖維瘤病是一種少見的(de)遺傳性疾病，其特征是皮色素沉著(zhe)斑和(hé)多(duō)發性神經纖維瘤。約

 

25-50%患者有陽性家族史。

3、遺傳代謝病：遺傳代謝病就是有代謝功能缺陷的(de)一類遺傳病，多(duō)爲單基因遺傳病，包括代謝大(dà)分(fēn)子類疾病：包括溶酶體貯積症（三十幾種病）、線粒體病等等，代謝小分(fēn)子類疾病：氨基酸、有機酸、脂肪酸等。如苯丙酮尿症、高(gāo)氨血症、腦(nǎo)脂質沉積症、維生素B6依賴症等。

4、圍産期腦(nǎo)損傷：主要是産傷、窒息、顱内出血、缺氧、缺血性腦(nǎo)病，中其以缺氧缺血性腦(nǎo)病而緻癫痫者最常見。

5、顱内感染：如細菌性腦(nǎo)膜炎、病毒性腦(nǎo)炎腦(nǎo)膿腫、黴菌性腦(nǎo)膜炎、腦(nǎo)寄生蟲病、接種後腦(nǎo)炎、傳染後腦(nǎo)炎等。

6、營養代謝障礙及内分(fēn)泌疾病：常見有的(de)低血糖、低血鈣、低血鎂、維生素B6缺乏甲狀腺功能低下(xià)（【甲狀腺功能低下(xià)】是甲狀腺激素的(de)合成分(fēn)泌缺乏或作用(yòng)不足或缺如，或甲狀腺激素生理(lǐ)效應不好、生物(wù)效應不足所引起的(de)臨床綜合症）。

7、腦(nǎo)血管病：如腦(nǎo)血管畸形、顱内出血、腦(nǎo)血管炎、腦(nǎo)梗塞等。

8、外傷：由外傷而緻的(de)顱内出血、顱骨骨折、腦(nǎo)挫裂傷等均可(kě)引起癫痫，但發病率與損傷程度及部位有關。

9、高(gāo)熱(rè)驚厥：高(gāo)熱(rè)驚厥後腦(nǎo)損傷也(yě)導緻癫痫。不論哪種原因引起的(de)癫痫，積極治療原發病，迅速控制發作，接受正規、合理(lǐ)、無毒副作用(yòng)的(de)治療是疾病順利康複的(de)保證。

危害：

危害一、癫痫發作的(de)症狀對(duì)腦(nǎo)造成損害，引起記憶障礙、智力下(xià)降、性格改變，又可(kě)促使發作次數增多(duō)。有人(rén)認爲小發作、精神運動性發作、局限性發作對(duì)人(rén)體危害不大(dà)，這(zhè)種認識是錯誤的(de)。雖然癫痫病人(rén)中不乏智力超群、出類拔萃之人(rén)，但從整個(gè)癫痫患者群體來(lái)看，智力仍不及正常人(rén)群。一些症狀性癫痫常伴有智力低下(xià)，甚至不乏有智殘者。

危害二、不可(kě)逆的(de)腦(nǎo)損傷。癫痫病的(de)危害還(hái)表現在會造成不可(kě)逆的(de)腦(nǎo)損傷，多(duō)次發作及較長(cháng)時(shí)間發作（動竈，這(zhè)種損害，往往不可(kě)逆轉。物(wù)試驗超過15分(fēn)鐘(zhōng)），即使是部分(fēn)性發作也(yě)可(kě)造成不可(kě)逆的(de)腦(nǎo)損害，造成腦(nǎo)組織結構破壞，形成新的(de)癫痫病

危害三、腦(nǎo)缺氧。癫痫發作是由于腦(nǎo)異常大(dà)量放電所緻，因此，癫痫發作的(de)危害從大(dà)量異常放電這(zhè)一層面來(lái)說，就必定會消耗能量，造成相對(duì)能量不足及腦(nǎo)缺氧。

危害四、意外傷害大(dà)大(dà)增加。由于癫痛病發作時(shí)患者常意識喪失不能自控，因此，意外傷害的(de)發生率也(yě)會大(dà)大(dà)增加，臨床常見骨折、溺水(shuǐ)等。

危害五、對(duì)其它方面的(de)影(yǐng)響。部分(fēn)癫痫發作常影(yǐng)響到呼吸、血壓、脈搏等，對(duì)其它組織器官造成傷害。

護理(lǐ)：

家庭護理(lǐ)

1.治療期間的(de)護理(lǐ)

（1）家長(cháng)要督促檢查癫痫患兒(ér)按時(shí)、按、準确無誤治療，防止少服、漏服和(hé)多(duō)服。

（2）家長(cháng)不可(kě)随便更換和(hé)劑量，無論是增加還(hái)是減少以及更換的(de)品種，均應在醫生指導下(xià)進行

（3）應堅持較長(cháng)時(shí)間的(de)治療癫痫病完全控制後，才可(kě)考慮逐漸停止治療，減少劑量過程也(yě)需1年以上，切忌短期或突然停止治療。

癫痫病的(de)心理(lǐ)護理(lǐ)

癫痫病是一種慢(màn)性疾病，軀體的(de)痛苦、家庭的(de)歧視、社會的(de)偏見，嚴重影(yǐng)響患兒(ér)的(de)身心健康，癫痫病人(rén)常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩等，時(shí)刻擔心再次發病，家庭成員(yuán)應經常給予關心、幫助、愛(ài)護，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導，使其有一個(gè)良好的(de)生活環境、愉快(kuài)的(de)心情、良好的(de)情緒。

3.日常生活中癫痫病的(de)護理(lǐ)

（1）癫痫患兒(ér)應建立良好的(de)生活制度，生活應有規律，可(kě)适當從事一些輕體力勞動，但避免過度勞累、緊張等

（2）癫痫患兒(ér)飲食應給予富于營養和(hé)容易消化(huà)的(de)食物(wù)，多(duō)食清淡、含維生素高(gāo)的(de)蔬菜和(hé)水(shuǐ)果，勿暴飲暴食

（3）癫痫患兒(ér)盡量避開危險場(chǎng)所及危險品，不宜從事高(gāo)空娛樂(yuè)活動及精力高(gāo)度緊張的(de)工作，如登山、遊泳、騎自行車，小孩不宜獨自在河(hé)邊、爐旁，夜間不宜

單人(rén)外出。

（4）定期複查

患兒(ér)用(yòng)藥期間，需定期到醫院複查，注意藥物(wù)的(de)毒副作用(yòng)，定期檢查藥物(wù)血濃度、血常規、肝功能、腎功能。

（5）合理(lǐ)安排生活

合理(lǐ)安排患兒(ér)的(de)生活、學習(xí)，保證充分(fēn)的(de)休息，飲食不過量，飲水(shuǐ)勿過多(duō)，避免睡(shuì)眠不足及情緒波動。

治療：

針對(duì)高(gāo)熱(rè)驚厥的(de)治療方案有多(duō)種，像是儀器治療，靶向治療，中藥中成藥，物(wù)理(lǐ)治療等等，具體要看孩子的(de)情況适合哪一種，并不是萬人(rén)一方的(de)，首先要給孩子明(míng)确病根在哪裏